Инструментальные методы исследования гинекологических больных

Эндоскопические способы


Кольпоскопия — детализированный осмотр влагалищной части шеи матки, стен влагалища и вульвы через оптическую систему линз с повышением в 6-28 раз. При кольпоскопии определяют форму, величину шеи и внешнего зева, цвет, рельеф слизистой оболочки, границу плоского эпителия, покрывающего шею, и цилиндрического эпителия цервикального канала.
При расширенной кольпоскопии перед осмотром шею матки обрабатывают 3% веществом уксусной Инструментальные методы исследования гинекологических больных кислоты, которая вызывает краткосрочный отек эпителия, набухание клеток шиловидного слоя, сокращение подэпителиальных сосудов и уменьшение кровоснабжения. После детализированного осмотра проводят пробу Шиллера — шею смазывают 3% веществом Люголя. Йод окрашивает клеточки здорового плоского эпителия шеи в темно-коричневый цвет; истонченные (атрофичные) и патологически модифицированные клеточки при дисплазии шеечного эпителия не прокрашиваются Инструментальные методы исследования гинекологических больных. Таким макаром выявляются зоны патологически модифицированного эпителия и обозначаются участки для биопсии шеи матки.
Кольпомикроскопия — прижизненное гистологическое исследование влагалищной части шеи матки. Делается контрастным люминесцентным кольпомикроскопом либо кольпомикроскопомHamou (тип гистероскопа).

Гистероскопия — осмотр при помощи оптических систем внутренней поверхности матки. Гистероскопия бывает диагностической и операционной. Диагностическая гистероскопия в текущее время является способом Инструментальные методы исследования гинекологических больных выбора для диагностики всех видов внутриматочной патологии.
Показания к диагностической гистероскопии:
• нарушения менструального цикла в разные периоды жизни дамы (ювенильный, репродуктивный, перименопаузальный);
• кровяные выделения в постменопаузе;
• одозрениенапод слизистую миому матки,
• аденомиоз,
• рак эндометрия,
• аномалии развития матки,
• внутриматочные синехии,
• задержавшиеся остатки плодного яичка,
• постороннее тело в полости матки,
• перфорацию Инструментальные методы исследования гинекологических больных стены матки;
• уточнение места расположения внутриматочного контрацептива либо его фрагментов;
• бесплодие;
• невынашивание беременности;
• контрольное исследование полости матки после операций на матке, пузырного заноса, хорионэпителиомы;
• оценка эффективности гормонотерапии и контроль ее проведения;
• осложненное течение послеродового периода.
Противопоказания для гистероскопии те же, что и для хоть какого внутриматочного вмешательства: общие Инструментальные методы исследования гинекологических больных заразные заболевания (грипп, ангина, пневмония, острый тромбофлебит, пиелонефрит и т.д.); острые воспалительные заболевания половых органов; III—IV степень чистоты влагалища; тяжелое состояние нездоровой при заболеваниях сердечно-сосудистой системы и паренхиматозных органов (печени, почек); беременность (хотимая); стеноз шеи матки; всераспространенный рак шеи матки; профузное маточное кровотечение.
После зрительного определения Инструментальные методы исследования гинекологических больных нрава внутриматочной патологии диагностическая гистероскопия может перейти в оперативную или сразу, или отсроченно в случае необходимости подготовительной подготовки.По трудности гистероскопические операции делятся на обыкновенные и сложные.


Обыкновенные операции: удаление маленьких полипов, разделение тонких синехий, удаление свободно находящегося в полости матки ВМК, маленьких субмукозныхмиоматозных узлов на ножке, узкой внутриматочной перегородки, трубная стерилизация, удаление Инструментальные методы исследования гинекологических больных гиперплазированной слизистой оболочки матки, остатков плацентарной ткани и плодного яичка.


Сложные операции: удаление огромных пристеночных фиброзных полипов эндометрия, рассечение плотных фиброзных и фиброзно-мышечных синехий, рассечение широкой внутриматочной перегородки, миомэктомия, резекция (аблация) эндометрия, удаление посторонних тел, внедрившихся в стену матки, фаллопоскопия.


Вероятные отягощения диагностической и оперативной гистероскопии:
• анестезиологические Инструментальные методы исследования гинекологических больных;
• отягощения, вызванные средой для расширения полости матки (жидкостная перегрузка сосудистого русла, сердечная аритмия вследствие метаболического ацидоза, газовая эмболия);
• воздушная эмболия;
• хирургические (перфорация матки, кровотечение).
Отягощения гистероскопии можно свести к минимуму при соблюдении всех правил работы с оборудованием и аппаратурой, тех­ники манипуляций и операций.


Лапароскопия — осмотр органов брюшной полости при помощи эндоскопа, введенного Инструментальные методы исследования гинекологических больных через переднюю брюшную стену. Лапароскопия в гинекологии употребляется как с диагностической целью, так и для проведения хирургического вмешательства.


Показания к плановой лапароскопии:
• бесплодие (трубно-перитонеальное);
• синдром поликистозных яичников;
• опухоли и опухолевидные образования яичников;
• миома матки;
• генитальный эндометриоз;
• пороки развития внутренних половых органов;
• боли понизу животика неясной этиологии;
• опущение и выпадение Инструментальные методы исследования гинекологических больных матки и влагалища;
• стрессовое недержание мочи;
• стерилизация.
Показания к критической лапароскопии:
• внематочная беременность;
• апоплексия яичника;
• острые воспалительные заболевания придатков матки;
• подозрение на перекрут ножки либо разрыв опухолевидного образования либо опухоли яичника, также перекрутсубсерозной миомы;
• дифференциальная диагностика острой хирургической и гинекологической патологии.
Абсолютные противопоказания к лапароскопии:
• геморрагический шок Инструментальные методы исследования гинекологических больных;
• заболевания сердечно-сосудистой и дыхательной систем в стадии декомпенсации;
• некорригируемаякоагулопатия;
• заболевания, при которых неприемлимо положение Тренделенбурга (последствия травмы мозга, поражения сосудов мозга, скользящая грыжа пищеводного отверстия диафрагмы и т.д.);
• острая и приобретенная печеночно-почечная дефицитность;
• рак яичника и маточной трубы (исключение составляет лапароскопический мониторинг в процессе химиотерапии либо лучевой терапии).
Относительные Инструментальные методы исследования гинекологических больных противопоказания к лапароскопии:
• поливалентная аллергия;
• разлитой перитонит;
• выраженный спаечный процесс после перенесенных операций на органах брюшной полости и малого таза;
• беременность поздних сроков (более 16—18 нед);
• миома матки огромных размеров (более 16 нед беременности);
• огромные размеры настоящей опухоли яичника (поперечник более 14 см);
• подозрение на злокачественные новообразования придатков матки.

Противопоказания к плановым лапароскопическим Инструментальные методы исследования гинекологических больных вмешательствам:
• имеющиеся либо перенесенные наименее чем 4 нед вспять острые заразные и простудные заболевания;
• подострое воспаление придатков матки;
• III—IV степень чистоты влагалища;
• неадекватно проведенное обследование и исцеление брачной пары к моменту предполагаемого эндоскопического об­следования по поводу бесплодия.
Отягощения лапароскопии могут быть:
1) анестезиологические
2) связанные с выполнением манипуляции:

- перфорация органов брюшной полости Инструментальные методы исследования гинекологических больных иглой Вереша;

- эмфизема сальника, подкожной и ретроперитонеальной клетчатки;

- газовая эмболия;

- эмфизема средостения;

- ранение магистральных сосудов;

- повреждения желудочно-кишечного тракта и мочевой системы с следующим развитием перитонита.

Частота и структура осложнений связаны с квалификацией доктора и нравом выполняемых вмешательств.
Профилактика осложнений в лапароскопической гинекологии: кропотливый учет абсолютных и относительных противопоказаний; опыт хирурга Инструментальные методы исследования гинекологических больных-эндоскописта, соответственный трудности хирургического вмешательства.


instrukciya-prochitajte-vopros-i-viberite-naibolee-podhodyashij-otvet.html
instrukciya-razrabotana-v-sootvetstvii-s-dejstvuyushim-zakonodatelstvom-rossijskoj-federacii-v-oblasti-trudovogo-prava-i-normativnimi-aktami-v-oblasti-organizacii-deloproizvodstva.html
instrukciya-sposob-provedeniya.html